4 tipos de tontura: características, causas principais e tratamentos

Os quatro tipos de tontura são a tontura de origem periférica (ou do aparelho labiríntico), a tontura de origem central (ou neurológica), a tontura hemodinâmica e a tontura de ordem emocional ou psicológica. Cada tipo de tontura está relacionado a um conjunto específico de causas e o mesmo paciente pode apresentar mais de um tipo de tontura.

Você consegue descrever a sua tontura com facilidade para outras pessoas, incluindo o seu médico?

Pois é. A tontura é um sintoma bastante subjetivo e é perfeitamente normal sentir dificuldade ao descrevê-la. 

O problema é que o relato do paciente no consultório é fundamental, pois não há nenhum exame específico que nos permita descobrir, com precisão, a causa da tontura. Em muitos casos, inclusive, os exames nem são necessários.

Dessa forma, para ajudar o paciente a descrever a sua experiência e para nós, médicos, conseguirmos orientar o diagnóstico de uma forma mais segura, classificamos a tontura em 4 tipos, levando em consideração a possível área do corpo ou sistema que apresenta alterações.

Continue a leitura para saber qual tipo de tontura mais se encaixa na sua experiência e as principais causas envolvidas!

Os 4 tipos de tontura, principais causas e tratamentos

A maioria dos pacientes apresenta quadros ligados a um único tipo de tontura, mas é relativamente frequente observarmos pessoas que apresentam diferentes problemas associados. Confira, a seguir, os 4 tipos de tontura!

1. Tontura de origem periférica (labiríntica)

As tonturas provocadas por alterações no labirinto, órgão do ouvido interno relacionado à audição e ao equilíbrio, são as mais conhecidas. Se não você mesmo, quantas pessoas já ouviu se queixar de “labirintite”?

Embora o termo seja muito conhecido popularmente, a labirintite, de fato, é a infecção do labirinto, um quadro bastante raro no consultório. Causas muito mais frequentes para tonturas associadas ao labirinto e outros componentes do sistema vestibular periférico são:

• VPPB (vertigem posicional paroxística benigna);
• neurite vestibular;
• doença de Ménière.

Um sintoma esperado em todos esses quadros é a vertigem, aquela tontura de ver tudo balançar ou girar, que pode também provocar enjoo e vômitos. Essa é uma das principais pistas que temos no diagnóstico de uma alteração vestibular.

O tratamento é realizado de acordo com a causa subjacente do sintoma, sendo muito comuns a reabilitação vestibular e as manobras de reposicionamento (nos quadros de VPPB). Em outros casos, medicamentos também podem ser usado para controle de sintomas e manejo de crises.

2. Tontura de origem central (cérebro e medula espinhal)

Aqui, falamos das tonturas ligadas à alterações no sistema nervoso central (cérebro e medula espinhal). Este tipo de tontura geralmente está associada a outros sintomas, como dor de cabeça, desequilíbrios e instabilidades.

Entre as possíveis causas, temos:

• enxaqueca vestibular;
• traumas na cabeça;
• doenças vasculares;
• tumores;
• AVC (acidente vascular cerebral);
• doenças degenerativas, como esclerose múltipla.

Como falamos de causas de fundo neurológico, também são esperados sintomas típicos de quadros desse tipo, como alterações na visão e na fala, bem como dificuldade de movimentar membros ou segurar objetos.

O tratamento desse tipo de tontura pode variar significativamente a depender da causa identificada. Em quadros de enxaqueca vestibular, por exemplo, são necessários ajustes no dia a dia para prevenir sintomas e medicações para gerenciamento de possíveis crises. Já em quadros neurológicos complexos, como AVC ou doenças neurodegenerativas, é fundamental seguir o protocolo indicado para cada um deles.

3. Tontura hemodinâmica 

A tontura hemodinâmica está ligada a alterações vasculares ou cardíacas que comprometem a irrigação sanguínea do cérebro. Geralmente é acompanhada de fraqueza, escurecimento da visão e sensação de desmaio iminente.

Quando ocorre de forma breve, após realizar movimentos bruscos ou atividades físicas vigorosas, geralmente se deve a uma queda de pressão (tontura ortostática). Também pode se apresentar como efeito colateral de medicamentos ou desidratação.

Neste caso, nem sempre haverá uma disfunção ou doença passível de tratamento, apenas ajustes na conduta para evitar novos eventos. Entretanto, episódios frequentes ou que envolvem desmaios, merecem investigação, pois podem indicar problemas de saúde importantes que precisam ser tratados, como:

• arritmias;
• insuficiência cardíaca;
• disautonomias ligadas a doenças como o diabetes. 

4. Tontura de ordem emocional (ou psicológica)

Por fim, temos a tontura associada a fatores emocionais ou psicológicos, tendo em vista que alterações neuroquímicas observadas em pacientes com algum tipo de transtorno de humor podem gerar sensações de tontura associadas à ansiedade, por exemplo.

É importante observar se os episódios acontecem em momentos de maior sensibilidade ou estresse, e se surgem associados a tremores, palpitações, aperto no peito, nó na garganta e sudorese excessiva, sintomas que podem sinalizar crises de pânico. 

Vale analisar também se há algum gatilho aparente para as crises, como um determinado tipo de ambiente ou situação social.

É preciso ter cautela, porém, ao correlacionarmos a tontura às emoções. Na maior parte dos casos, alterações psicológicas ou psiquiátricas funcionam como gatilhos ou surgem em consequência da experiência do paciente ao sofrer com os sintomas e limitações impostas pela tontura. Isso significa que mesmo diante de fatores de ordem emocional claros, é importante investigar outras possíveis causas da tontura. 

Mesmo diante de outras causas, o acompanhamento terapêutico ou psiquiátrico pode ser indicado como medida complementar à abordagem principal. Em alguns casos, inclusive, como na TPPP (tontura postural perceptual persistente), o tratamento terapêutico é fundamental.

Como é feito o diagnóstico da tontura?

Você deve saber que, para o diagnóstico da tontura, a história contada pelo paciente no consultório é o mais importante.

Muitas pessoas me perguntam qual exame deve ser feito para descobrir a causa do sintoma. Isso quando não chegam com uma pilha de exames aparentemente normais, se queixando por, ainda assim, não conseguirem descobrir a causa da sua tontura.

Para confirmar algumas patologias, exames podem ser sim solicitados, mas, antes de tudo, eu preciso entender a experiência do paciente com o sintoma.

Como você pôde perceber, a tontura se manifesta de diversas formas e suas características nos dão pistas muito importantes para orientar o diagnóstico.

Nem sempre serão necessários exames complementares, mas a orientação e o acompanhamento médico são fundamentais.

Quando consultar um otorrinolaringologista?

Tonturas leves e esporádicas são relativamente comuns em pessoas de todas as idades, e podem estar ligadas a causas simples que não requerem tratamento, como desidratação, jejum, excesso de esforço físico ou queda de pressão.

Entretanto, crises recorrentes ou muito intensas merecem atenção, principalmente quando associadas a outros sintomas, como:

• febre;
• perda auditiva;
• dificuldade de locomoção;
• desmaio;
• alterações motoras;
• dores de cabeça e pescoço.

Episódios agudos requerem atendimento médico imediato, especialmente quando trazem também sintomas neurológicos associados, como alterações da visão, da fala e da deglutição (reflexo de engolir).

Independentemente do tipo de tontura que você vivencia, o médico a ser consultado é o otorrinolaringologista. Entretanto, você pode desejar realizar uma investigação mais aprofundada com um otoneurologista, que é o otorrino especialista em tontura e zumbido.

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