Terapia de reabilitação vestibular: o que, como é feita e quando é indicada?

O que é terapia de reabilitação vestibular?

A terapia de reabilitação vestibular é um conjunto de exercícios e práticas que têm como objetivo melhorar o funcionamento e a comunicação entre as estruturas do sistema vestibular, estimulando a sua “plasticidade”, ou seja, sua capacidade de adaptação a estímulos específicos e repetidos e a substituição de funções que foram perdidas, com objetivo de reabilitação.

Devo destacar, porém, que este tipo de terapia é completamente diferente das manobras de reposicionamento usadas notratamento da VPPB (tontura dos cristais).

As manobras de reposicionamento, como a manobra de Epley, são realizadas somente por médicos otorrinolaringologistas, em consultório, e a maioria dos pacientes melhora com uma única sessão.

A terapia de reabilitação vestibular tem caráter fisioterápico e envolve uma rotina de exercícios e práticas para estimular e melhorar funções do sistema vestibular.

O que é sistema vestibular e como ele influencia o equilíbrio?

O sistema vestibular é composto por diferentes órgãos. Entre eles, temos o labirinto, que está localizado no ouvido interno e é composto por três estruturas principais: os canais semicirculares, o sáculo e o utrículo, o nervo vestibular, responsável por transmitir informações para o sistema nervoso central e estruturas dentro do nosso cérebro, como o tronco cerebral.

Os canais semicirculares são três tubos preenchidos com fluido (endolinfa) e dispostos em diferentes planos espaciais, enquanto o sáculo e o utrículo são duas estruturas sensoriais que contêm pequenos cristais de carbonato de cálcio (otólitos).

Por meio dos cristais e da movimentação do fluido, células sensoriais detectam as acelerações do corpo e as mudanças na posição da cabeça em relação à gravidade, e as transformam em impulsos nervosos. Esses impulsos são recebidos pelo nervo vestibular, que, por sua vez, os envia até o tronco cerebral e o cerebelo para processamento e coordenação das respostas motoras apropriadas.

Quando a terapia de reabilitação vestibular é indicada?

A terapia de reabilitação vestibular pode ser recomendada para um amplo espectro de condições, principalmente em pacientes que tiveram acometimento de funções e áreas relacionadas equilíbrio, como estruturas do labirinto ou do cerebelo, dentro do cérebro.   

Como exemplo, temos os quadros de Neurite Vestibular (inflamação do nervo vestibular) em que não há remissão completa dos sintomas após o fim da infecção. Casos de Labirintite que deixam sequelas na função do labirinto, afetando o equilíbrio. Pacientes que sofreram AVC e tiveram comprometimento de estruturas do cérebro relacionadas ao equilíbrio.

Nesses casos, alguns pacientes podem relatar tonturas intensas, desequilíbrio e comprometimento da capacidade de realizar atividades diárias, mesmo após o tratamento do quadro inicial, exigindo um trabalho de reabilitação. 

É sempre importante ressaltar que a indicação da terapia de reabilitação vestibular deve ser feita por otorrinolaringologistas e otoneurologistas, únicos profissionais qualificados para acompanhar a investigação diagnóstica e personalizar o protocolo terapêutico conforme a natureza do distúrbio vestibular de cada paciente.

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A terapia de reabilitação vestibular serve para zumbido? 

Como a terapia de reabilitação vestibular é geralmente prescrita para tratar distúrbios do sistema vestibular, concentrando-se em reabilitar o equilíbrio e a orientação espacial, este tratamento, a princípio, não é indicado para o zumbido.

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Contudo, principalmente pela inter-relação entre as diversas estruturas do ouvido interno, o zumbido pode ser um sintoma que se manifesta em condições nas quais a tontura também está presente.

Assim, é possível que, mesmo sendo indicada para tratar a tontura, a terapia de reabilitação vestibular possa desencadear efeitos positivos indiretos sobre o zumbido, ao melhorar a função das estruturas do ouvido interno como um todo.

Além disso, ao restaurar o equilíbrio e a coordenação do sistema vestibular, também o estresse e a ansiedade associados a distúrbios vestibulares são reduzidos, o que, por sua vez, pode contribuir para atenuar a percepção do zumbido ou melhorar a experiência do paciente com o sintoma.

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Como é feita a terapia de reabilitação vestibular?

A terapia de reabilitação vestibular é realizada após uma avaliação detalhada do paciente, considerando sintomas, histórico médico, exames físicos e testes específicos para avaliação vestibular.

Com base nessa avaliação, desenvolvemos um plano de tratamento personalizado, que pode incorporar uma variedade de exercícios e técnicas. 

Dentre os exercícios comumente utilizados, destacam-se os de estabilização do olhar — nos quais o foco é mantido em um objeto parado, enquanto a cabeça é colocada em movimento, trabalhando a capacidade visual durante situações dinâmicas. 

Os exercícios de treinamento de equilíbrio também podem ser usados na terapia de reabilitação vestibular. Neles, se desafia o equilíbrio do paciente em ambientes controlados para aprimorar sua estabilidade durante atividades cotidianas.

Outro componente importante deste tipo de terapia são os exercícios de habituação, que envolvem a exposição repetida a movimentos ou posições que desencadeiam os sintomas vestibulares, como sentar-se e levantar-se repetidamente. O objetivo é reduzir a intensidade e a frequência dos sintomas ao longo do tempo, promovendo a adaptação desejada. 

Em resumo, a terapia de reabilitação vestibular é crucial, quando bem indicada, para tratar disfunções que causam tontura e deve ser sempre realizada por profissionais especializados, para estimular devidamente o sistema vestibular, reabilitando funções sensoriais e motoras. Com avaliação detalhada e exercícios personalizados, o tratamento oferece uma abordagem abrangente para melhorar a qualidade de vida de pacientes que sofrem com tontura.

Eu sou Nathália Prudencio, e se você deseja saber mais sobre mim e sobre o meu trabalho, não deixe de conferir o meu perfil no Instagram e meu canal do YouTube!